医療費が高額になったとき
医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。
- 医療費の窓口負担を減らしたいとき
- 紛失した限度額適用認定証の交付を希望するとき
- 無効となった限度額適用認定証が返納できないとき
- 医療と介護の自己負担が高額になったとき
- 特定疾病の治療を受けているとき
- 処方せんの交付を受けたとき（調剤合算）
医療費の窓口負担を減らしたいとき
| 必要書類 |
限度額適用認定申請書 記入例
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|---|---|
| 対象者 | 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者 |
| 限度額適用認定証の交付 | 普通郵便にてご自宅等にお送りします。
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| お問い合わせ先 | 医療給付課 TEL 03-3343-2805 |
| 備考 |
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紛失した限度額適用認定証の交付を希望するとき
| 必要書類 |
限度額適用認定証再交付申請書 記入例 |
|---|---|
| 対象者 | 限度額適用認定証を紛失した被保険者・被扶養者 |
| 限度額適用認定証の再交付 | 普通郵便にてご自宅等にお送りします。
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| お問い合わせ先 | 医療給付課 TEL 03-3343-2805 |
| 備考 |
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無効となった限度額適用認定証が返納できないとき
| 必要書類 |
限度額適用認定証滅失届 記入例 |
|---|---|
| 対象者 | 無効となった限度額適用認定証が返納できない被保険者・被扶養者 |
| お問い合わせ先 | 医療給付課 TEL 03-3343-2805 |
医療と介護の自己負担が高額になったとき
| 必要書類 | 高額介護合算療養費等支給申請書 兼 自己負担額証明書交付申請書 |
|---|---|
【添付書類】
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| 提出期限 | 計算期間（備考欄参照）経過後、すみやかに
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| 対象者 | 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者 |
| お問い合わせ先 | 医療給付課 TEL 03-3343-2805 |
| 備考 | 計算期間：前年8月1日～7月31日（1年間） |
特定疾病の治療を受けているとき
| 必要書類 |
特定疾病療養受療証交付申請書 記入例 |
|---|---|
| 提出期限 | すみやかに |
| 対象者 |
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| お問い合わせ先 | 医療給付課 TEL 03-3343-2805 |
処方せんの交付を受けたとき（調剤合算）
| 必要書類 | 調剤合算（医科・歯科）支給申請書 |
|---|---|
| 提出期限 | 診療月から3ヵ月経過後、すみやかに ※健康保険の給付を受ける権利は、2年で時効となります。 |
| 対象者 | 保険薬局で支払った自己負担金と、その処方せんを交付した医療機関での自己負担分を合計して30,500円（標準報酬月額53万円以上の方は50,500円）を超えた被保険者・被扶養者
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| お問い合わせ先 | 医療給付課 TEL 03-3343-2805 |
| 備考 |
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