東京不動産業健康保険組合

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申請書一覧

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01 医療費給付金を申請するとき

医療費が高額になるとき・なったとき

限度額適用認定証の再交付を希望するとき

無効となった限度額適用認定証が返納できないとき

医療費助成を受けているとき

立て替え払いをしたとき

療養費・療養付加金支給申請書(旧証使用・生血)(192KB)
療養費・療養付加金支給申請書(自費用)(389KB)
  •      外来診療報酬明細書 / 入院診療報酬明細書
記入例(227KB)
療養費・療養付加金支給申請書(治療用装具)(204KB) 記入例(269KB)
療養費・療養付加金支給申請書(海外用)(495KB)
  •      診療内容明細書(様式A) / 領収明細書(様式B) /
      歯科診療内容明細書(様式C)/ 社会保険用国際疾病分類表 / 同意書
療養費・療養付加金支給申請書(骨髄液・臍帯血等の搬送費用)(37KB)
  •    骨髄・臍帯血等の搬送に関する医師意見書
負傷原因届(92KB) 記入例(106KB)

はり・きゅう・あんま・マッサージを受けたとき

病気やけがで仕事を休んだとき

出産したとき・出産で仕事を休んだとき

死亡したとき

他人の行為によって病気やけがをしたとき

第三者行為による傷病届(410KB)
  •    第三者行為による傷病届(その1、その2)/損害賠償責任保険契約内容/念書/治療の状況/誓約書
記入例(601KB)
第三者行為による傷病届(自動車事故を除く)(340KB)
事故発生状況報告書(52KB)

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02 保険証資格・保険料に関する申請をするとき

入社したとき

保険証を紛失・汚損・破損したとき

退職または保険証更新時に紛失により保険証を提出できないとき

退職者から保険証を回収できないとき

住民票を異動したとき

氏名に変更があったとき

退職したとき

家族を加入させるとき・はずれるとき

証明書が必要なとき(国民健康保険等の加入、各種免許・資格取得手続き)

随時改定のとき

定時決定のとき

賞与を支給したとき

産前産後休業を取得・終了するとき

育児休業等を取得・終了・延長をするとき

介護保険制度の適用除外となるとき

個人番号(マイナンバー)を提出するとき

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03 任意継続被保険者(退職後)の申出をするとき

任意継続被保険者に加入するとき

氏名・住所変更があったとき

任意継続被保険者をやめるとき

給付金が発生するとき

納入証明が必要なとき

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04 健康診断を受けるとき

健康診断を受けるとき(契約外医療機関)

脳ドック(脳検査)を受けたとき

子宮頸がん検査を受けたとき

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05 健康支援に関する申請をするとき

育児書のプレゼント

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06 事業所登録内容を変更するとき

事業主・所在地・名称に変更があったとき

事業所関係変更(訂正)届(処理票)(99KB) 記入例(164KB)
適用事業所 所在地・名称変更(訂正)届(管轄内)(99KB)
  • ※こちらの届け出では、広報誌(ウェルセット)配付先は変更されません。変更される場合は、「TFK Board」にログインして変更の手続きを行ってください。
  • ☆配付先や部数の変更手順は、こちら。
  • ☆配付先や部数の変更手続きは、こちら。
記入例
(所在地)(136KB)
記入例
(名称)(134KB)
適用事業所 所在地・名称変更(訂正)届(管轄外)(91KB)
  • ※こちらの届け出では、広報誌(ウェルセット)配付先は変更されません。変更される場合は、「TFK Board」にログインして変更の手続きを行ってください。
  • ☆配付先や部数の変更手順は、こちら。
  • ☆配付先や部数の変更手続きは、こちら。
記入例(135KB)

口座を登録・変更するとき

電子証明書を発行・変更・失効するとき

[事業所の電子証明を発行する場合]
電子申請利用申込書(278KB)
[提出代行者の電子証明を発行する場合]
電子申請利用申込書<提出代行者用>(248KB)
[関連会社委託先の電子証明を発行する場合]
電子申請利用申込書<関連会社提出代行>(243KB)
[事業所の電子証明を変更する場合]
電子申請利用申込書(278KB)
電子証明書失効届(179KB)
[提出代行者の電子証明を変更する場合]
電子申請利用申込書<提出代行者用>(248KB)
電子証明書失効届(179KB)
[関連会社委託先の電子証明を変更する場合]
電子申請利用申込書<関連会社提出代行>(243KB)
電子証明書失効届(179KB)
[電子証明を失効する場合]
電子証明書失効届(179KB)

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07 その他(事業所用)

各種届出書を提出するとき

広報誌の配付を停止するとき

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